Le Mini By-Pass Gastrique
Aussi nommé By-Pass sur anse en Oméga, il s'agit d'une intervention dérivée du By-Pass Gastrique, mais moins complexe (1 anastomose pour le Mini-Bypass Gastrique contre 2 pour le By-Pass Gastrique classique). Technique d'introduction plus récente que le By-Pass classique, le recul est donc moins grand et les résultats à long terme moins bien connus. Le risque de complications à distance notamment, comme les ulcères anastomotiques ou la majoration du reflux gastro-oesophagien biliaire qui peut être à l’origine d’ulcères voire d'une cancérisation du bas œsophage n'a pas encore fait l'objet d'une évaluation suffisante. A court terme, en revanche, les résultats semblent superposables à ceux du By-Pass classique voire meilleurs.
Principe
Cette technique, réalisée par voie laparoscopique, consiste à confectionner une poche gastrique plus longue que celle réalisée dans le by-pass gastrique classique et à l’anastomoser avec une anse jéjunale en oméga, préalablement repérée à 2 m de l’angle duodéno-jéjunal et montée par voie pré-colique. Il n’y a plus d’anse en Y, ce qui rend l’intervention plus facile et rapide.
Mécanismes d'action
Il s'agit d'une technique à la fois restrictive et malabsorptive : la petite poche gastrique réalisée (un peu plus grande que dans le By-Pass Gastrique) est responsable de la restriction alimentaire ; elle est reliée à la partie moyenne de l'intestin grêle, excluant ainsi le reste de l'estomac, le duodénum et environ 2 m d'intestin, ce qui induit une malabsorption des aliments.
Avantages
- Technique moins complexe que le By-Pass classique (1 seule anastomose contre 2), d'où une durée opératoire plus courte et l'absence de complications en rapport avec la deuxième anastomose (fistule, torsion, occlusion).
- Confort alimentaire peu diminué, vomissements rares.
- Perte pondérale importante et rapide.
- Bonne efficacité sur les comorbidités.
- Technique théoriquement réversible.
Inconvénients
- Suivi médical contraignant, supplémentation à vie nécessaire pour éviter les carences.
- Mortalité non nulle.
- Résultats à long terme peu connus.
Complications
- En post-opératoire immédiat : hémorragie post-opératoire précoce ; fistules digestives par lâchage des sutures ou de l'anastomose gastro-jéjunale (abcès, péritonite). Autres complications non spécifiques (thrombo-phlébites et embolies pulmonaires, atélectasie pulmonaire...).
- A distance : ulcère anastomotique, rétrécissement de l'anastomose gastro-jéjunale.
- Carences nutritionnelles (vitamines, sels minéraux mais aussi dénutrition protéique).
- Complications fonctionnelles : hypoglycémie 1 à 2 heures après les repas ; dumping syndrome ; constipation.
- Reflux biliaire alcalin (brûlures œsophagiennes, régurgitations amères), parfois invalidant, pouvant être à l'origine d'une gastrite ou d'une œsophagite et nécessiter exceptionnellement une conversion en By-Pass classique.
Résultats
- Perte de poids attendue : perte d'excès de poids à 1 an : 60 à 70%, à 5 ans : 70 à 80% ;
- Amélioration voire guérison des comorbidités : diabète de type 2, HTA, SAOS...
Lieux de pratique
Cursus
DOCTEUR FRÉDÉRIC DOUCHEZ
- ANCIEN INTERNE DES HÔPITAUX DE PARIS
- ANCIEN CHEF DE CLINIQUE
- ASSISTANT DES HÔPITAUX DE PARIS
- CHIRURGIE GÉNÉRALE VISCÉRALE ET DIGESTIVE
- CHIRURGIE DE L’OBÉSITÉ
Honoraires
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